Ein Krankenhaus: ein System

Spital, Krankenhaus oder Klinik – Synonyme für ein und dasselbe Modell? Im Kern ja, bei der Frage nach „privat oder gemeinnützig“ beginnen die Unterschiede. Bei Finanzierung oder Ausrichtung beim Versorgungsauftrag verzweigt sich das System Krankenhaus. Sehen wir uns an, wie sich die 275 Krankenanstalten für stationäre Behandlungen in Österreich unterscheiden.

In Österreich gibt es 275 Krankenanstalten für stationäre oder tagesklinische Behandlungen (Stand: 22.04.2016). 154 davon gehören Gebietskörperschaften wie dem Bund, den Bundesländern, Gemeinden oder Krankenkassen. Die übrigen 121 werden von privaten Betreibern geführt.

„Öffentliche Krankenanstalten“, das sind Krankenanstalten, denen das Öffentlichkeitsrecht verliehen wurde (§ 14 KAKuG); diese Krankenanstalten müssen gemäß § 16 KAKuG gemeinnützig sein.

„Private Krankenanstalten“, das sind Krankenanstalten ohne Öffentlichkeitsrecht (§ 39 KAKuG).

„Private Krankenanstalten“ sind wieder zu unterteilen in private gemeinnützige (§ 16 KAKuG) Krankenanstalten sowie private (gewinnorientierte) sonstige Krankenanstalten (§ 39 KAKuG)

Doch dieser Unterteilung nicht genug. Es geht noch komplexer: Alle Arten von Krankenanstalten können sowohl von Gebietskörperschaften als auch von konfessionellen Einrichtungen wie auch privaten Betreibern geführt werden. „Konfessionelle“ Spitäler müssen aber nicht zwangsläufig gemeinnützig sein.

Finanzierung. Seit 1. 1. 1997 ist die Krankenanstaltenfinanzierung für öffentliche und gemeinnützige Krankenanstalten, seit 1. 1. 2002 auch für private Krankenanstalten neu geregelt. Vor diesen Stichtagen erfolgte die Basisfinanzierung durch direkte Verträge der (Rechtsträger der) Krankenanstalten mit den Sozialversicherungsträgern, ab diesen Stichtagen über Fonds. Die Finanzierung der Krankenanstalten ist daher vom Status deren Rechtsträger unabhängig. So können „Ordensspitäler“ sowohl als „öffentliche“, also mit Öffentlichkeitsrecht, wie auch als „private“ gemeinnützige, also ohne Öffentlichkeitsrecht, oder auch als „sonstige private“, also nicht gemeinnützige Krankenanstalten geführt sein.

Standard-, Schwerpunkt- und Zentralkrankenanstalten. Betrachtet man die Struktur der Spitäler nach deren Versorgungsauftrag (im § 2 Abs. 1 KAKuG definiert), ergibt sich eine Unterteilung in Allgemeine Krankenanstalten, Sonderkrankenanstalten, Pflegeanstalten für chronisch Kranke, Sanatorien und selbstständige Ambulatorien.

Die Allgemeinen Krankenanstalten wiederum sind je nach Versorgungsgrad Standardkrankenanstalten, Schwerpunktkrankenanstalten und Zentralkrankenanstalten.

• Ein Standardkrankenhaus ist für die Basisversorgung zuständig und verfügt zumindest über bettenführende Abteilungen in den Fachrichtungen Chirurgie und Innere Medizin und zusätzlich über weitere Abteilungen zur Basisversorgung, wie etwa für Röntgendiagnostik.
• Ein Schwerpunktkrankenhaus verfügt zumindest über bettenführende Abteilungen in den Fächern Augenheilkunde, Chirurgie, Frauenheilkunde und Geburtshilfe, Hals-, Nasen- und Ohrenkrankheiten, Haut- und Geschlechtskrankheiten, Innere Medizin, Kinderheilkunde einschließlich Neonatologie (Behandlung von Frühgeborenen und kranken Neugeborenen), Neurologie und Psychiatrie, Orthopädie, Unfallchirurgie und Urologie. Weitere Einrichtungen: unter anderem für Strahlendiagnostik und -therapie, für Physikalische Medizin, Intensivpflege oder Zahnheilkunde.
• Ein Zentralkrankenhaus deckt die ganze Palette der medizinischen Versorgung nach dem jeweiligen Stand der medizinischen Wissenschaft ab. Das AKH Wien oder das LKH Graz sind zum Beispiel Zentralkrankenhäuser.

Nicht jeder Patient muss in einem Spital stationär aufgenommen werden: In einem Großteil der Krankenhäuser gibt es Ambulanzen, in denen Patienten untersucht und behandelt werden. Sie bleiben nicht über Nacht, außer natürlich, es ist medizinisch notwendig.

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